教えて！よしかた先生

女性特有のがんを知ろう〜特徴・検診・予防〜

教えて!よしかた先生セルフチェック・健診がん健診・検診 10~20代向け 30~40代向け 50代~向け

女性特有のがんには、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、乳がんがあげられます。乳がんと子宮体がん、卵巣がんは罹患率が増加傾向にあります。一方で子宮頸がんは若年層（20代〜40代）で増加しており、社会的な問題となっています。重要なことは、子宮頚がんは、HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチンで予防できるということ。知っておいて欲しい重要な予防策です。また、乳がんは日本女性の9人にひとりが罹患する女性のがんで最も頻度の多いがんであり、晩婚、少産化によって子宮体がんも罹患率が高くなっていますが、どちらも初期に発見できれば完治できるといわれ、定期検診がとても大切です。

女性特有のがんのリスクを下げる日常生活のポイント

子宮頸がん

子宮頸がんは、子宮の入り口にできるがんで、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因となります。HPVは多くの場合自然に消えますが、感染が続くとがんに進行することがあります。初期は症状が出にくいため、定期的な検診が大切です。

主な初期症状と要因	不正出血、性交時出血
発症しやすい年齢	20～40代
リスク要因	ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染発がん性のある高リスク型HPVの持続的な感染によって引き起こされることがわかっています。また、HPV感染の持続やがん化を促進する要因（コファクター）として、喫煙、性感染症、免疫機能の低下（他の疾患による治療の影響など）があげられます。HPVはありふれたウイルスで、性交渉の経験がある女性なら一生に一度は感染すると言われていますが、感染しても、ほとんど（約90%）は自己の免疫力によって自然に排除されます。ウイルスが排除されずに長期間（数年～十数年）感染し続けた（持続感染した）場合、一部が「異形成」という前がん病変を経て、子宮頸がんへと進行する可能性があります。
検診が推奨されるタイミング	検診には2つの方法があります。１．子宮頸部細胞診子宮の入り口の細胞をブラシなどでこすり取り、異常な細胞がないか顕微鏡で調べる検査です。性交渉があればHPV感染の可能性があるので、20歳以上で2年に1回の検診が推奨されています。２．HPV検査単独法子宮頸がんの原因となる高リスク型HPVに感染しているかを調べる検査です。HPVは200種類以上あり、そのうち13種類が子宮頚がんのハイリスクタイプ。ハイリスクタイプでなければ感染していてもがん化の可能性がないため、5年間に1回の検診でよいとされています。原則として30歳以上の女性が対象です。20代は一時的なHPV感染が多いため、細胞診が推奨されます。

検診は何歳まで受け続ければいいんだろう・・・？

日本の公的な指針では、検診を受ける年齢に上限は設けられていません。

ただし、自治体が実施する検診（公費負担）の対象としては、「特に推奨される年齢」として69歳までとしている場合があります。
70歳以上になっても、子宮がある限りはリスクがゼロになるわけではないため、検診の継続についてはかかりつけの医師にご相談ください。

公費負担の子宮がん検診は自治体によって種類、頻度などが異なります。

子宮体がん

子宮体がんは、子宮の内側（子宮内膜）にできるがんです。40代後半から増え、閉経前後の女性に多くみられます。主な原因は女性ホルモン（エストロゲン）の影響が長く続くことで、初期症状として不正出血が現れることがあります。気になる出血があれば、早めに婦人科を受診することが大切です。

主な初期症状と要因	不正性器出血
発症しやすい年齢	40代後半から増加しはじめます。発症のピーク（好発年齢）は50代から60代で、閉経期前後にあたる女性に最も多く見られます。
主なリスク要因	エストロゲンが、子宮内膜に長期間にわたって刺激を与えることと関連しています。・肥満（脂肪組織でもエストロゲンが作られるため、肥満は重要なリスク要因です。）・出産経験がない・少ない（妊娠・授乳期間中はエストロゲンの影響が抑えられるため、出産経験がない方は相対的にリスクが高まります。）・閉経が遅い、月経不順（特に無排卵周期症）、高血圧、糖尿病、脂質異常症、乳がんでタモキシフェンという治療薬を服用している場合など。これらはエストロゲン暴露（エストロゲンの影響を長く受けること）が多い状態と考えられます。
検診時期	子宮頸がん検診とは異なり、子宮体がんについては、国が推奨する「症状のない人全員を対象とした定期検診（対策型検診）」はありません。
検診が推奨されるタイミング	１．不正出血や以下の様な自覚症状がある場合（これが最も重要です）。・閉経後にもかかわらず、少量の出血があった。・月経（生理）期間中ではないのに出血がある。・おりものに血が混じる（茶褐色、膿のようなおりもの）。・月経の量が多くなる（過多月経）。２．上記のリスク要因に当てはまる場合。３．血縁者に乳がんや大腸がん、子宮体がんになった人が多い場合。

検診の目安ってあるのかな？

症状がある場合は、年齢に関わらずすぐに婦人科を受診してください。
症状がなくても、40歳を過ぎた場合や、閉経を迎えた場合は、婦人科で子宮頸がん検診を受ける際などに、子宮体がん検診についても医師に相談してみることをお勧めします。
検査は、子宮の奥（体部）の細胞を採取する「子宮内膜細胞診」や、超音波（エコー）検査で子宮内膜の厚さを調べる方法などがあります。

乳がん

乳がんは、乳房にできるがんで、初期には痛みのない「しこり」に気づくことが多いのが特徴です。30代後半から増え、40代後半と60代に多くみられます。早期に見つければ治りやすいため、定期的な検診と月1回のセルフチェックが大切です。

主な初期症状と要因	自分で気づくことができる一番多い初期症状は“しこり”です。・痛みのないしこり：初期のしこりは、触っても痛みがないことがほとんどです。・乳房のひきつれ・えくぼ：しこりが皮膚の近くにあると、皮膚がひきつれたり、えくぼのようなへこみができたりすることがあります。・乳頭（乳首）からの分泌物：特に、血液が混じったような分泌物（血性乳頭分泌）には注意が必要です。・乳頭の陥没・ただれ：以前はなかった乳頭の陥没や、湿疹（しっしん）やただれが治りにくい場合。・皮膚の変化：乳房の皮膚が赤く腫れたり、オレンジの皮のようにむくんだりする（炎症性乳がんの可能性）。・脇の下のしこり：乳がんが脇の下のリンパ節に転移すると、しこりとして触れることがあります。
発症しやすい年齢	乳がんの罹患率は30代後半から増加し始めます。発症のピーク（好発年齢）は、40代後半と60代の2つの山があります。
主なリスク要因	乳がんの発生には、エストロゲンが深く関わっているとされています。エストロゲンにさらされる期間が長いほど、リスクが高まると考えられています。
検診時期	A. 公的検診（対策型検診）・対象者： 40歳以上の女性・頻度： 2年に1回・検査方法：マンモグラフィ（乳房X線検査）・お住まいの自治体によっては、超音波（エコー）検査を併用できる場合もあります。 B. セルフチェック（自己検診）・頻度：月に1回・タイミング：月経（生理）が終わってから1週間後くらいの、乳房の張りが少ない時期が適しています。閉経後の方は、毎月日付を決めて行うことをお勧めします。・方法：鏡の前で乳房の形やひきつれを「見て」、お風呂場などで指の腹を使ってしこりがないか「触って」確認します。検診（マンモグラフィ）とセルフチェックを組み合わせて行うことが、早期発見のために最も重要です。

乳がんのセルフチェック

卵巣がん

卵巣がんは、卵巣にできるがんで、初期には自覚症状がほとんどないことが特徴です。40代以降に増え、50～60代に多くみられます。お腹の張りや違和感など、はっきりしない症状が続くことがあるため、気になる変化があれば早めに婦人科を受診することが大切です。

主な初期症状	卵巣がんは初期症状がほとんどないことが特徴です。症状が出たとしても非常に曖昧で、見過ごされやすいため注意が必要です。・お腹の張り、腹部膨満感：最も多い初期症状の一つですが、太った、便秘、消化不良などと勘違いされやすいです。・食欲不振、早期満腹感：すぐにお腹がいっぱいになる。・下腹部の違和感、圧迫感、痛み・頻尿、便秘：膀胱や腸が圧迫されるため。がんが進行し、腫瘍が大きくなったり、腹水（お腹に水がたまる）が溜まったりすると、・お腹が大きく出てくる、ウエストがきつくなる・息切れ・強い腹痛といった、より明確な症状が現れます。ポイント「なんとなくお腹の調子が悪い」「お腹が張る」といった症状が続く場合は、内科や消化器科だけでなく、婦人科の受診も検討することが重要です。
発症しやすい年齢	罹患率は40代から増加し始めます。発症のピーク（好発年齢）は50代前半から60代です。（※ただし、まれに「胚細胞性腫瘍」など、10代～20代の若い世代に発生するタイプの卵巣がんもあります。）
主なリスク要因	卵巣がんのリスク要因は、まだ完全には解明されていませんが、主に以下の点が指摘されています。排卵回数が多いこと（ホルモン・生殖関連）・お腹が大きく出てくる、ウエストがきつくなる・息切れ・強い腹痛といった、より明確な症状が現れます。排卵のたびに卵巣表面が傷つき、修復する過程でがん化のリスクが上がると考えられています。逆に、ピルの服用や妊娠・授乳は排卵を止めるため、リスクを下げることが知られています。遺伝的要因（家族歴）・血縁者に乳がん、卵巣がん、大腸がん、子宮体がんになった人がいる。・特に遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の原因となる遺伝子（BRCA1、BRCA2）の変異がある場合、リスクが著しく高くなります。子宮内膜症（チョコレート嚢胞）・子宮内膜症性嚢胞がある場合、特定の種類の卵巣がん（類内膜がん、明細胞がん）のリスクが上がることが知られています。
検診時期	子宮頸がん検診や乳がん検診（マンモグラフィ）のように、「症状のない一般の人を対象とした、有効性が確立された（死亡率を減少させると証明された）検診方法」は、現在のところ卵巣がんにはありません。

どうして卵巣がんは検診がないんだろう・・・？

腫瘍マーカー（CA-125など）や経腟超音波（エコー）検査はありますが、これらを単独で検診として行うと、がんではないのに「陽性」と出てしまう（偽陽性）ことが多かったり、早期がんを発見しにくかったりするため、集団検診としては推奨されていません。

検診がないのは不安だな・・・。
じゃあ、どうしたらいいんだろう？

自覚症状に注意する: 上記のような「お腹の張り」などの症状が続く場合は、すぐに婦人科を受診してください。
婦人科の定期受診: 症状がなくても、子宮頸がん検診や他の目的で婦人科を受診する際に、一緒に経腟超音波（エコー）検査や内診を受けることが、卵巣や子宮の異常を早期に発見する最も現実的な方法です。
ハイリスク群の管理: 上記のリスク要因（特にBRCA遺伝子変異や強い家族歴）がある方は、検診の対象ではなく、サーベイランス（厳重な経過観察）の対象となります。主治医と相談し、定期的な経腟超音波検査や腫瘍マーカー検査を受けることが推奨されます。

検診で「要精密検査」と言われたら

検診を受けたら「要精密検査」って言われたけど、
私は「がん」ってことですか・・・？

精密検査とは

がん検診における「精密検査」とは、最初のがん検診（一次検診）で「異常の疑いがある（要精密検査）」と判定された場合に、それが本当にがんなのか、がんでないのかを確定させるために行う、より詳細な検査のことです。「二次検診」と呼ばれることもあります。
精密検査を受けるように言われると、誰もが「自分はがんなのではないか」と強い不安を感じます。しかし、「要精密検査」＝「がん」ではありません。実際には、精密検査を受けた人のうち、本当にがんと診断されるのはごく一部です。一次検診は、がんを見逃さないように、少しでも怪しいものを「要精密検査」として拾い上げるように設定されています。

「要精密検査」＝「がん」ではありませんが、それでも不安に感じる方もいらっしゃると思います。
お電話でもご相談できますので、お気軽にお電話ください。

電話での相談先

神奈川県のがんの相談に関するページ（健康医療局保健医療部がん・疾病対策課）

神奈川県のがんの相談

女性特有のがんのリスクを下げる日常生活のポイント

がんのリスクを下げるような食生活

食生活は、特に女性ホルモン（エストロゲン）と関連が深い乳がんや子宮体がんのリスクと強く関係しています。

１）適正体重を維持する（特に閉経後）

閉経後は、脂肪組織がエストロゲンの主な供給源となります。
肥満は、体内のエストロゲンレベルを高くするため、乳がんや子宮体がんの明確なリスク要因となります。
バランスの取れた食事と適度な運動で、太りすぎないことが非常に重要です。

２）アルコール（飲酒）を控える

乳がんに関して、アルコールは「確実な」リスク要因とされています。
飲む量が多いほどリスクは高まります。摂取は最小限に留めるか、禁酒することが推奨されます。

３）野菜や果物を積極的に摂る

野菜や果物に含まれるビタミン、ミネラル、食物繊維、抗酸化物質などが、総合的にがんの予防に働くと考えられています。

４）動物性脂肪を控えめにする

飽和脂肪酸（肉の脂身やバターなど）の過剰な摂取は、肥満につながりやすく、乳がんや子宮体がんのリスクを高める可能性が指摘されています。
魚や植物性の油（オリーブオイルなど）をバランス良く取り入れることが勧められます。

性生活

性生活は、主に子宮頸がんのリスクと直結しています。

１）ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種

これが子宮頸がん予防において最も効果的な手段の一つです。
子宮頸がんのほぼ100％がHPVの持続感染が原因です。
性交渉開始前にワクチンを接種することが最も効果的ですが、性交渉経験後であっても、まだ感染していない型のHPVに対する予防効果が期待できます。

２）コンドームの使用

HPVは性器周辺の皮膚の接触でも感染するため、コンドームで感染を100%防ぐことはできませんが、性器が直接接触する範囲を減らすことで、HPVや他の性感染症（クラミジアなど、子宮頸がん化の促進要因とされるもの）の感染リスクを低減させる効果は期待できます。

３）特定のパートナー

性的パートナーの数が多いほど、HPVに感染する機会は増加します。

禁煙・受動喫煙回避

喫煙は、多くのがんの強力なリスク要因であり、女性特有のがんも例外ではありません。

１）子宮頸がんとの関連

喫煙は、子宮頸がんの確実なリスク要因です。
タバコの化学物質が子宮頸部の細胞に直接ダメージを与えるだけでなく、HPVを排除する局所の免疫力を低下させます。
喫煙者は非喫煙者に比べて、がん（または前がん病変）に進行するリスクが高くなります。

２）乳がんとの関連

喫煙は、乳がんのリスクを高めることが「ほぼ確実」とされています。

３）受動喫煙の回避

自分が吸わなくても、他人のタバコの煙（副流煙）を吸う受動喫煙も、同様に子宮頸がんや乳がんのリスクを高めることが指摘されています。
家庭内や職場など、身近な環境での受動喫煙を避けることも非常に重要です。

適切な飲酒量

女性のがん予防として、適正な飲酒量はありません。厚生労働省の「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」では、生活習慣病のリスクを高める1日あたりの純アルコール摂取量を女性は20g以上としていますが、これはがん予防のための「安全な量」を示すものではなく、がん予防に関しては、いかなる量のアルコールもリスクを伴うとされており、女性特有のがん予防を最優先に考える場合、飲酒を控えるか、全く飲まないことが推奨されます。 
世界保健機関（WHO）は、「がん予防の観点から、アルコールに安全な量は存在しない」としており、予防のためには禁酒が最も有効であると明記しています。

乳がんとの関係

アルコールは、乳がんの確実なリスク要因です。
閉経前の日本人女性を対象とした研究では、アルコールの摂取量が1週間あたり純アルコール換算で23g（例：ビール中瓶1本、ワイングラス2杯程度）を超えるだけでも、乳がんのリスクが1.7倍以上に上昇するという報告があります。
アルコールが体内で分解されてできる「アセトアルデヒド」に発がん性があるほか、アルコールが女性ホルモン（エストロゲン）の濃度を高めることが、乳がんのリスクを上げると考えられています。

運動

適度な運動は、乳がんや子宮体がんのリスクを下げることが科学的に示されています。

１）乳がん

運動（特に閉経後の女性）は、乳がんのリスクを低減させることが「ほぼ確実」とされています。
運動によって体脂肪が減少し、エストロゲンの過剰な分泌が抑えられることや、免疫機能が向上することが理由と考えられています。

２）子宮体がん

子宮体がんの大きなリスク要因である「肥満」を防ぐために、運動は非常に重要です。

３）推奨される運動の目安
厚生労働省の「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」では、以下が推奨されています。

身体活動: 歩行またはそれと同等（早歩き、家事など）の活動を毎日60分（約8,000歩が目安）。
運動: それに加えて、息が弾み汗をかく程度の運動（ジョギング、水泳、活発なスポーツなど）を毎週60分。

まずは「今より10分多く体を動かす」ことから始めるだけでも効果があります！

ストレスなど

ストレスとがんの関連については、まだ研究途上の部分もありますが、以下のように考えられています。

１）直接的な関連は不明確

「ストレスが直接的にがん細胞を作る」という明確な科学的証拠は、現時点では確立されていません。

２）間接的なリスク要因

ストレスは、がんのリスクを高める行動につながりやすくなります。

（例：ストレス解消のための過度な飲酒、喫煙、暴飲暴食（肥満）など）

３）がんの進行への影響（悪化要因）

近年の研究では、ストレスが免疫機能（がん細胞を攻撃するNK細胞など）の働きを低下させることが指摘されています（子宮頸がんの進行など）。
Erica K. Sloan, et.al. Cancer Research, 2010 Sep 15; 70(18): 7042–52

また、慢性的なストレスが交感神経を過剰に刺激し、乳がんの増殖や転移を促進する可能性があるという研究報告もあります。
M. D. G. de Jong, et.al. Psychosomatic Medicine, 2008 Jul; 70(6): 658–665

ストレス自体が発がんの引き金になるかは別として、ストレスはがんの進行を早めたり、がん予防に悪い生活習慣（飲酒・肥満）を招いたりする可能性があります。趣味の時間を持つ、十分な睡眠をとる、適度な運動（運動自体に優れたストレス解消効果があります）をするなど、自分なりのストレスコントロール方法を見つけることが重要です。

HPVワクチンのご案内（健康医療局保健医療部健康危機・感染症対策課）

女性の皆さんへ
2人に1人が罹患する「がん」。女性特有のがんについて、しっかり定期的に検診することで早期発見、早期治療につながり、治すことができます。また、日頃から1日10分でも多く身体を動かすこと、十分な睡眠、バランスの良い食生活が健康的な生活を向上させます。不正性器出血や乳房のしこりなどの症状がある場合は、放置せず、なるべく早く医療機関を受診しましょう。「知ること」「受診する勇気」が命を守る第一歩であることをよく心得ていただきたいと思います。

HPVワクチンのご案内